Mo\u017ce si\u0119 to wydawa\u0107 zaskakuj\u0105ce, \u017ce napady drgawkowe s\u0105 bardzo powszechn\u0105, niespecyficzn\u0105 manifestacj\u0105 urazu neurologicznego lub choroby. Rozumiemy, \u017ce g\u0142ówn\u0105 funkcj\u0105 mózgu jest przewodzenie impulsów elektrycznych. We wspó\u0142czesnej literaturze medycznej podaje si\u0119, \u017ce prawdopodobie\u0144stwo, \u017ce osoba do\u015bwiadczy cho\u0107 jednego napadu drgawkowego w \u017cyciu wynosi oko\u0142o 9% i \u017ce prawdopodobie\u0144stwo zdiagnozowania padaczki w \u017cyciu wynosi oko\u0142o 3%. Rozpowszechnienie aktywnej padaczki wynosi jedynie 0,8%. Napady drgawkowe mog\u0105 mie\u0107 ró\u017cne przyczyny, obejmuj\u0105ce predyspozycj\u0119 genetyczn\u0105, uraz g\u0142owy, udar mózgu lub guz mózgu, odstawienie alkoholu i\/lub narkotyków. Wydaje si\u0119, \u017ce pewne stany mog\u0105 obni\u017cy\u0107 próg wyst\u0105pienia napadu drgawkowego, a zanurzenie w wodzie z pewno\u015bci\u0105 liczy si\u0119 jako jeden z najwa\u017cniejszych czynników, kiedy mówimy o nurkowaniu. Deprawacja sensoryczna, hiperwentylacja, narkoza azotowa, kwasica (wynikaj\u0105ca z akumulacji dwutlenku w\u0119gla), niepokój i niedotlenienie (z jakiegokolwiek powodu) mog\u0105 wszystkie wp\u0142ywa\u0107 na obni\u017cenie progu wyst\u0105pienia drgawek w warunkach normalnych. Wszystkie te czynniki mog\u0105 wyst\u0105pi\u0107 na g\u0142\u0119boko\u015bci. Inne czynniki obejmuj\u0105 zm\u0119czenie, stres psychologiczny, nadu\u017cywanie substancji psychoaktywnych, b\u0142yskaj\u0105ce \u015bwiat\u0142a, choroba i niedostatek pewnych substancji od\u017cywczych. \u0141\u0105cz\u0105c nawet jeden z tych czynników z zanurzeniem w wodzie nara\u017ca chorego na padaczk\u0119 na du\u017ce ryzyko podczas nurkowania. Po pierwsze, zwi\u0119ksza ryzyko napadu drgawkowego pod wod\u0105 i po drugie, zwi\u0119ksza ryzyko tragicznego fina\u0142u, czyli utoni\u0119cia.<\/p>\n
![](\"\/wp-content\/uploads\/imgimport\/779\/epilepsy-and-diving1.jpg\")
<\/p>\n
NAJWA\u017bNIEJSZE INFORMACJE O PADACZCE<\/strong><\/p>\n Przyjrzyjmy si\u0119 zmianom anatomicznym (strukturalnym) i fizjologicznym (funkcjonowania) wyst\u0119puj\u0105cymi w padaczce. Mo\u017cna je szeroko sklasyfikowa\u0107 jako napady ogniskowe, gdzie wy\u0142adowanie elektryczne neuronów (komórek mózgu) obejmuj\u0105 tylko okre\u015blony obszar mózgu, lub jako napady uogólnione, gdzie ca\u0142y mózg jest obj\u0119ty wy\u0142adowaniem. Strukturalny obszar mózgu, obj\u0119ty cz\u0119\u015bciowo lub ca\u0142kowicie nazywa si\u0119 kor\u0105 mózgow\u0105 i anatomicznie stanowi powierzchni\u0119 mózgu („du\u017cego” mózgu). Ogniskowy mi\u0119dzynapadowy skok lub ostra fala padaczkorodna jest klinicznym neurofizjologicznym objawem napadów ogniskowych, a komórkow\u0105 pochodn\u0105 tego okre\u015bla si\u0119 jako napadowym przesuni\u0119ciem depolaryzacji (ang. Paroxysmal Depolarization Shift, PDS). W skrócie ten proces obejmuje depolaryzacj\u0119 (zmian\u0119 spoczynkowego potencja\u0142u elektrycznego lub „pr\u0105du”) neuronów poprzez wapniowo-zale\u017cne kana\u0142y potasowe, po których nast\u0119puje silna wtórna hyperpolaryzacja. Je\u015bli ilo\u015b\u0107 neuronów ulegaj\u0105cych wy\u0142adowaniu wynosi wi\u0119cej ni\u017c kilka milionów, elektrody nag\u0142owne s\u0105 w stanie wykry\u0107 t\u0119 aktywno\u015b\u0107 elektryczn\u0105 podczas elektroencefalogramu (badania EEG).<\/p>\n Mechanizm, który mo\u017ce wspó\u0142istnie\u0107 w ró\u017cnych kombinacjach, powoduj\u0105c napady ogniskowe to zmniejszone t\u0142umienie lub zwi\u0119kszone pobudzenie neuronów. Nie b\u0119dziemy tego omawia\u0107 bardziej szczegó\u0142owo, poniewa\u017c przekracza to tematyk\u0119 tego artyku\u0142u. Mechanizmy prowadz\u0105ce do zmniejszonego t\u0142umienia neuronów to nieprawid\u0142owe hamowanie kwasu gamma-aminomas\u0142owego (ang. gamma-aminobutyric acid, GABA) typu A i B (który jest neuroprzeka\u017anikiem), nieprawid\u0142owa aktywacja neuronów GABA i nieprawid\u0142owe buforowanie wapnia wewn\u0105trz komórek. Mechanizmy prowadz\u0105ce do nadmiernego pobudzenia neuronów to wzmo\u017cona aktywacja receptorów kwasu N-metylo-D-asparaginowego (ang. N-methyl-D-aspartic acid, NMDA), zwi\u0119kszona synchronizacja pomi\u0119dzy neuronami na skutek efaptycznego po\u0142\u0105czenia neuronów (przej\u015bcie impulsu elektrycznego z jednego neuronu do drugiego) i zwi\u0119kszonej synchronizacji i\/lub aktywacji na skutek nawracaj\u0105cych pobudze\u0144 dodatkowych. Napady ogniskowe mog\u0105 rozwin\u0105\u0107 si\u0119 do napadów uogólnionych. Wp\u0142yw \u015brodowiska nurkowania na padaczk\u0119 by\u0142 ju\u017c omawiany. Kiedy we\u017amie si\u0119 pod uwag\u0119 ka\u017cd\u0105 z tych zmiennych oddzielnie, ka\u017cda z nich stanowi przeciwwskazanie do nurkowania. Trzeba doceni\u0107 wa\u017cko\u015b\u0107 sytuacji, kiedy \u0142\u0105czymy te czynniki.<\/p>\n CO NUREK MO\u017bE ZROBI\u0106 W TEMACIE PADACZKI?<\/strong><\/p>\n Prawd\u0105 jest, \u017ce ryzyko trudno jest okre\u015bli\u0107 ilo\u015bciowo. Wi\u0119kszo\u015b\u0107 lekarzy b\u0119dzie niech\u0119tna uzna\u0107 zdolnym do nurkowania nurka rekreacyjnego, u którego wyst\u0119puj\u0105 niezdiagnozowane drgawki lub zdiagnozowano padaczk\u0119. Wynika to z prawdopodobie\u0144stwa wyst\u0105pienia tragicznych skutków w razie napadu drgawkowego pod wod\u0105. W opinii autora osoba cierpi\u0105ca na padaczk\u0119 powinna skierowa\u0107 swoj\u0105 energi\u0119 i pragnienie przygody na aktywno\u015bci naziemne, które oferuj\u0105 podobny \u0142adunek rado\u015bci i poczucia spe\u0142nienia. Napady drgawkowe spowodowane poprzez stymulacj\u0119 nerwu b\u0142\u0119dnego, hipotensj\u0119 pozycyjn\u0105 (spadek ci\u015bnienia krwi), niski poziom cukru we krwi, u\u017cycie mi\u0119kkich narkotyków czy drgawek gor\u0105czkowych w wieku poni\u017cej 5 lata (bez \u017cadnych powracaj\u0105cych napadów) mog\u0105 by\u0107 wyj\u0105tkiem. Dost\u0119pne dane mówi\u0105, \u017ce: 30% osób cierpi\u0105cych na padaczk\u0119 b\u0119dzie mia\u0142o napady niezale\u017cnie od za\u017cywanych leków, oko\u0142o 50% dzieci cierpi\u0105cych na padaczk\u0119 m\u0142odzie\u0144cz\u0105 nie b\u0119dzie mia\u0142o nawrotu choroby po osi\u0105gni\u0119ciu doros\u0142o\u015bci bez zwi\u0119kszonego ryzyka w porównaniu do ca\u0142o\u015bci populacji (niektórzy autorzy utrzymuj\u0105, \u017ce ryzyko jest wi\u0119ksze o mniej ni\u017c 1%), szanse na wyst\u0105pienie kolejnego napadu malej\u0105 wyk\u0142adniczo w czasie i osi\u0105gaj\u0105 niemal normalny poziom ryzyka po up\u0142ywie pi\u0119ciu lat (co nie obejmuje dodatkowego stresu zwi\u0105zanego z nurkowaniem), a 30% dzieci i 65% doros\u0142ych do\u015bwiadczy napadu drgawkowego lub konwulsji w ci\u0105gu pierwszych dwóch lat od zako\u0144czenia terapii lekami przeciw-padaczkowymi. Niektóre organizacje nurkowe dopuszczaj\u0105 do nurkowania osoby, u których w ci\u0105gu pi\u0119ciu lat od zako\u0144czenia leczenia lekami przeciw-padaczkowymi nie dosz\u0142o do wyst\u0105pienia napadu drgawkowego. Uznaje si\u0119, \u017ce ryzyko jest na akceptowalnym poziomie, pod warunkiem, \u017ce nurkowanie odbywa\u0107 si\u0119 b\u0119dzie do g\u0142\u0119boko\u015bci 15 metrów, w ciep\u0142ej wodzie o dobrej widzialno\u015bci i nie b\u0119dzie stosowany do oddychania nitroks. Wprawdzie wyst\u0105pienie nag\u0142ej niespodziewanej \u015bmierci w przypadku padaczki jest niskie (oko\u0142o 2,3 raza wi\u0119ksze ni\u017c w ca\u0142o\u015bci populacji), wi\u0119kszo\u015b\u0107 tych zgonów wynika z upo\u015bledzenia przytomno\u015bci. Nurek z padaczk\u0105 musi podj\u0105\u0107 decyzj\u0119. Czy \u017cyczy sobie kontynuowa\u0107 nurkowanie po rozwa\u017ceniu wszystkich dost\u0119pnych informacji, czy akceptuje podwy\u017cszone ryzyko i czy akceptuj\u0105 je jego partnerzy nurkowi?<\/p>\n CZY JEST POTRZEBNA DODATKOWA OPINIA?<\/strong><\/p>\n Bezpiecze\u0144stwo nurkowania powinno zawsze by\u0107 najwa\u017cniejszym priorytetem. To równie\u017c dotyczy sytuacji, gdzie mówimy o stanie takim jak padaczka i jej leczenie. Pami\u0119taj, \u017ce jeste\u015b odpowiedzialny równie\u017c za bezpiecze\u0144stwo nurkuj\u0105cych razem z tob\u0105. Linia telefoniczna DAN Europe jest do twojej dyspozycji, udzielaj\u0105 specjalistycznej pomocy.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Bibliografia i polecane artyku\u0142y<\/strong><\/span><\/p>\n 1. Medscape reference. Epilepsy and seizures; [aktualizacja 9 stycznia 2013; cited 2012 Dec 1]. Dost\u0119pne w: http:\/\/emedicine.medscape.com\/article\/1184846<\/a><\/p>\n 2. Epilepsy.com\/professionals<\/a> [Internet]. Holmes, G.L.; c2013. About epilepsy and seizures; [zmiany stycze\u0144 2004; cited 2012 Dec 1]. Dost\u0119pne w: http:\/\/professionals.epilepsy.com\/secondary\/about.html<\/a><\/p>\n 3. Scubadoc [Internet]. Alabama: Cambell, E.S.; c2010. Epilepsy and diving; [updated 2010 Oct 6; cited 2012 Dec 1]. Dost\u0119pne w: http:\/\/www.scuba-doc.com\/epildiv.htm<\/a><\/p>\n 4. DAN [Internet]. Durham: Cronjé, F.; c2013. Epilepsy and diving: why it’s not a good idea to combine the two; [2005 marzec\/maj; cited 2012 Dec 1]. Dost\u0119pne w: http:\/\/www.diversalertnetwork.org\/medical\/articles\/Epilepsy_and_diving_why_it39s_not_a_good_idea_to_combine_the_two<\/a><\/p>\n![](\"\/wp-content\/uploads\/imgimport\/779\/epilepsy-and-diving2.jpg\")
<\/p>\n
\n